［摘要］　结直肠癌（CRC）在发生和发展过程中具有高度异质性，临床上病理分期相同的患者在治疗反应和生存率方面存在显著差异，传统的肿瘤形态学分类不能完全体现结直肠肿瘤异质性，不能适应现代肿瘤治疗的需要。因此，需要依据结直肠肿瘤的异质性特征进行分子分型，指导CRC的精准化治疗策略。目前，临床工作中依据肿瘤TNM分期、肿瘤分级、微卫星状态、脉管神经束浸润等参数，制定CRC治疗方案和预测预后。KRAS、NRAS和BRAF的突变状态也在转移性CRC患者中常规检测，以预测对抗表皮生长因子受体靶向治疗的反应。近年，4种不同的CRC分子分型已被描述，它们具有治疗和预后的相关性。此外，炎症浸润的特征研究显示，在不同类型的结直肠肿瘤中，炎症细胞的数量和位置亦存在显著差异。总之，这些参数都有助于将患者分为不同的治疗亚组和预后亚组，并为CRC的个体化和精准治疗提供依据。]]> 2022/7/30 18:40:21 6true ［摘要］　目的　分析腹腔镜直肠癌超低位前切除术吻合口漏的危险因素。方法　回顾性分析2012年6月至2021年2月由同一手术团队收治的381例行直肠癌超低位前切除术患者的临床资料，分析影响术后吻合口漏发生的危险因素。结果　直肠癌超低位前切除术后吻合口漏的总体发生率为9.19%。单因素分析结果显示吻合口漏在性别、新辅助同步放化疗、是否保留左结肠动脉（LCA）、侧方淋巴结清扫、吻合口距肛缘距离及肿瘤N分期的分组中存在差异。进一步行多因素logistic回归分析结果显示，术后吻合口漏发生的独立危险因素包括新辅助同步放化疗［OR（95%CI）：5.213（2.214～12.272）；P=0.000］、未保留LCA［OR（95%CI）：2.725（1.186～6.261）；P=0.018］、吻合口距肛缘距离≤2 cm［OR（95%CI）：3.104（1.126～8.559）；P=0.029］。结论　新辅助同步放化疗、未保留LCA及吻合口距肛缘距离≤2 cm是腹腔镜直肠癌超低位前切除术后吻合口漏发生的独立危险因素。]]> 2022/7/30 18:40:21 5true ［摘要］　目的　研究达芬奇机器人系统在低位直肠癌经括约肌间切除术（ISR）中的疗效。方法　回顾性分析2015年3月至2021年3月在南昌大学第一附属医院胃肠外科接受机器人或腹腔镜ISR治疗的低位直肠癌患者的临床资料，根据手术方法分为机器人ISR组（50例）和腹腔镜ISR组（51例）。比较两组围术期指标、术后病理资料、术后肛门功能以及2年无病生存率（DFS）。结果　与腹腔镜ISR组相比，机器人ISR组手术时间、术后排气时间、术后流质饮食时间更短，排便频率、直肠低位前切除综合征(LARS)评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量、术后住院天数、术后短期并发症、术后病理结果以及2年DFS等差异无统计学意义（P>0.05）。结论　机器人ISR治疗低位直肠癌较腹腔镜ISR创伤更小，自主神经和肛门功能保护得更好，值得在临床中推广应用。]]> 2022/7/30 0:00:00 4true ［摘要］　目的　评价超声刀联合双极电凝在腹腔镜直肠癌盆腔侧方淋巴结清扫（LLND）中的应用效果。方法　回顾性分析2015年1月至2020年12月在陕西省人民医院普外科行腹腔镜直肠癌根治术的120例患者的临床资料，术中均行LLND。根据手术方式分为超声刀联合双极电凝组（观察组，68例）和超声刀组（对照组，52例），比较两组术中指标、术后并发症及中期生存预后。结果　与对照组相比，观察组手术时长更短，术中出血量和术后第1天引流量更少，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后第2天引流量、引流管拔除时间、尿潴留发生率、尿管拔除时间及术后住院天数比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者3年总生存率差异无统计学意义（P>0.05）。结论　超声刀联合双极电凝在腹腔镜直肠癌LLND中的应用可缩短手术时长，减少术中出血量及术后引流量，具有较好的临床应用价值。]]> 2022/7/30 18:40:21 3true ［摘要］　目的　观察经脐单孔腹腔镜右半结肠癌根治术的临床疗效。方法　回顾性分析武汉大学人民医院胃肠外科2020年8月至2021年6月期间接受腹腔镜右半结肠癌根治术的74例患者的临床资料，其中经脐单孔腹腔镜右半结肠癌根治术30例(经脐单孔腹腔镜组)，传统五孔腹腔镜右半结肠癌根治术44例(传统五孔腹腔镜组)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结数目、术后通气时间、术后住院时间、术后并发症和术后肿瘤复发率及术后生存质量等情况。结果　两组术中出血量、术中清扫淋巴结数目、术后通气时间、术后住院时间、术后并发症和术后肿瘤复发率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。经脐单孔腹腔镜组手术时间长于传统五孔腹腔镜组，术后疼痛评分低于传统五孔腹腔镜组，生存质量评分高于传统五孔腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　经脐单孔腹腔镜右半结肠癌根治术与传统五孔法腹腔镜右半结肠癌根治术疗效相当，均安全、有效。其中单孔腹腔镜右半结肠癌根治术后疼痛更轻，生存质量更高，但手术时间更长。]]> 2022/7/30 18:40:21 2true ［摘要］　目的　比较机器人系统和腹腔镜手术在结直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES）中的效果。方法　回顾性分析2020年9月至2022年5月广西壮族自治区人民医院收治的36例结直肠癌患者的临床资料，包括乙状结肠癌24例，直肠癌12例。根据手术方式分为机器人组16例和腹腔镜组20例。比较两组一般情况、术中及术后情况、术后病理学结果及术后疼痛评分。结果　36例患者均完成手术。两组在性别、年龄、体质量指数、术前癌胚抗原水平、肿瘤最大径等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组在引流管放置时间、术后3 d引流总量、术后住院时间、术后并发症发生率、术后第1天粒细胞比例、术后病理肿瘤分期、神经侵犯、脉管侵犯、术后疼痛评分和住院总费用等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。机器人组术中出血量少于腹腔镜组，排气时间、恢复流质饮食时间短于腹腔镜组，手术时间长于腹腔镜组，术后第1天C反应蛋白水平高于腹腔镜组，标本淋巴结检出数目少于腹腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论　机器人结直肠癌NOSES是可行的，较腹腔镜结直肠癌NOSES手术具有更好的短期效果，术后胃肠道功能恢复更快，能使患者获益。]]> 2022/7/30 18:40:21 1true