［摘要］　目的　总结体外膜肺氧合（ECMO）救治儿童难治性心功能衰竭过程中左心引流的时机、风险和管理体会。方法　回顾性分析2015年1月至2023年2月浙江大学医学院附属儿童医院对难治性心功能衰竭患儿实施ECMO支持并行左心引流10例的治疗情况。并通过对PubMed、中国知网（CNKI）、万方数据库进行检索，对2000年1月至2023年2月数据库中报道的儿童ECMO下左心减压的病例进行文献总结复习。结果　10例患者中6例为暴发性心肌炎并心源性休克，4例为先天性心脏病术后（3例术中脱机困难，1例术后心跳骤停）。死亡6例，存活4例。ECMO支持时间36～476 h，左心引流支持时间36～460 h。严重并发症包括颅内出血引起脑疝（2例）、脑梗伴肢体偏瘫（2例）、左室血栓（1例）。死亡原因为心功能不能恢复（4例）、脑疝（2例）。文献检索出4个研究机构关于儿童左心减压病例汇报。该中心临床结果结合文献对照分析。结论　左心引流能够有效卸载左室前负荷，促进心脏功能恢复。合理把握左心引流时机，预防出凝血，优化体循环/左心引流比例等管理细节，可降低重大并发症发生率。]]> 2023/8/4 12:14:57 8true ［摘要］　体外膜肺氧合(ECMO)对严重心肺功能衰竭的患者可提供强有力的循环和呼吸支持，同时也是心肺功能衰竭患者等待心肺移植期间歇期的主要体外生命支持手段。已有大量的循证医学证据肯定了ECMO在儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)中的救治作用，但在其他原因导致的急性呼吸衰竭中的应用报道较少，该文就目前ECMO在儿科急性呼吸衰竭中的应用进展作一综述。]]> 2023/8/4 12:14:57 7true ［摘要］　目的　分析体外膜肺氧合（ECMO）辅助心肺复苏（CPR）救治儿童心搏骤停（CA）的临床效果。方法　回顾性分析2015年12月至2022年12月在上海市儿童医院儿童重症监护室（PICU）因CA接受ECMO辅助CPR治疗的8例患儿的临床资料，包括原发疾病、CPR前儿童序贯器官衰竭评估（pSOFA）评分和血管活性药物评分（VIS）、CPR至ECMO转流时间间隔、ECMO置管方式、ECMO运行时长、ECMO撤离成功率、出院存活率以及ECMO转流前和转流24 h后实验室检查指标等。结果　8例接受ECMO辅助CPR治疗的CA患儿中，死亡5例，存活3例，ECMO撤离成功率和出院存活率均为37.50%（3/8）。原发疾病7例为暴发性心肌炎，1例为脓毒性休克。3例患儿为右侧颈内静脉/颈动脉切开置管，5例患儿为股静脉/股动脉置管。ECMO运行中位时长为50.50（3.00，210.00）h，CPR至ECMO转流最短时间间隔为18 min，最长为150 min。转流后6例患儿予床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）辅助治疗，4例行左心减压。ECMO相关并发症包括出血8例，弥散性血管内凝血（DIC）6例，溶血3例，血栓1例，肢端缺血1例，神经系统损伤1例。ECMO转流24 h后患儿血肌酐及肝酶学指标均较转流前显著升高（P<0.05）。与死亡组比较，存活组患儿ECMO转流24 h后乳酸（Lac）水平显著下降（P<0.05）。结论　体外心肺复苏（ECPR）患儿的出院存活率仍较低，出凝血事件发生率高，ECMO转流后24 h Lac水平迅速下降可能提示预后良好。]]> 2023/8/4 12:14:57 6true ［摘要］　目的　探讨不同营养干预策略对先天性心脏病术后行静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）治疗患儿临床结局的影响。方法　回顾性分析2015年1月至2021年1月在广东省人民医院行先天性心脏病手术并接受VA-ECMO治疗的58例患儿的临床资料。根据营养干预策略将患儿分为肠内营养（EN）组15例，肠外营养(PN)组33例和混合营养（EN＋PN）组10例；根据EN干预时机分为早期EN组9例和晚期EN组16例。主要结局为住院死亡率，次要结局为住ICU时间、总住院时间、新发感染及消化道并发症发生率。比较不同营养干预策略及EN干预时机的临床结局。结果　EN组、EN+PN组和PN组的住院死亡率、住ICU时间、总住院时间、新发感染率比较差异均无统计学意义（P>0.05），三组消化道并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。早期EN组和晚期EN组的住院死亡率、住ICU时间、总住院时间、新发感染率以及消化道并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　EN或EN+PN增加消化道并发症，不增加住院死亡率、住ICU时间、总住院时间及新发感染率。EN启动时机对临床结局无影响。]]> 2023/8/4 12:14:57 5true ［摘要］　体外膜肺氧合(ECMO)是救治儿童心肺衰竭的重要手段。出血和血栓并发症是ECMO支持期间患儿死亡的主要原因。目前，缺乏关于儿童ECMO期间抗凝、出血及其监测管理的具体指南和建议。该文对近年来儿童ECMO出血和血栓并发症管理的新进展进行综述，包括发生机制、儿童自身相关危险因素、临床监测以及管理等方面，以提供相关诊治的新思路。]]> 2023/8/4 12:14:57 4true ［摘要］　脓毒症休克目前仍是全球范围内导致儿童死亡的重要原因，脓毒症休克可导致低血压和低灌注，导致氧输送（DO₂）减少，从而出现氧供/氧耗失衡。体外膜肺氧合（ECMO）可以增加DO₂，增加氧供，所以ECMO有救治脓毒症休克的理论基础。ECMO救治脓毒症休克的疗效欠佳，主要与ECMO启动时机、ECMO中心的经验、是否为中央插管和ECMO高流量等相关。该文对ECMO在儿童脓毒症休克中的临床应用进行综述。]]> 2023/8/4 12:14:58 3true ［摘要］　目的　分析急性呼吸衰竭需体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗患儿的病原学及临床因素对结局的影响。方法　收集2019年1月至2023年6月在广西壮族自治区人民医院儿童重症监护室（PICU）住院的因急性呼吸衰竭行ECMO支持治疗的28例患儿的临床资料，分析年龄、性别、原发疾病、病原学、ECMO支持模式、ECMO上机前后的P/F指数及乳酸水平、上机前Murray肺损伤评分、ECMO支持时长、ECMO前后机械通气时长等对ECMO结局的影响。结果　28例接受ECMO治疗的急性呼吸衰竭患儿中存活17例，死亡11例；细菌感染5例，病毒感染9例，细菌及病毒混合感染6例，病原菌阴性者8例。存活组与死亡组患儿在ECMO前P/F指数、乳酸水平、ECMO支持时长、ECMO前后机械通气时长比较差异无统计学意义（P>0.05），ECMO支持模式差异有统计学意义(P<0.05)。细菌感染组、病毒感染组、细菌+病毒混合感染组及阴性组在ECMO前后P/F指数和乳酸水平、ECMO支持时长、ECMO后机械通气时长及结局方面比较差异无统计学意义（P>0.05），但在ECMO前Murray肺损伤评分方面差异有统计学意义(P<0.05)，以细菌+病毒混合感染组评分最高。结论　病原学情况对肺部Murray肺损伤评分有影响，但对ECMO支持时长、ECMO后机械通气时长及ECMO的结局无明显影响。此外，静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）与静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）模式对患儿的生存结局亦有影响。]]> 2023/8/4 12:14:58 2true ［摘要］　目的　分析阿加曲班在儿童静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）中的抗凝剂量和效果。方法　回顾性分析2021年10月至2023年1月广西壮族自治区人民医院儿童重症监护室（PICU）收治的5例接受VA-ECMO治疗儿童的阿加曲班抗凝情况。结果　5例VA-ECMO儿童存活出院3例，死亡2例，均无阿加曲班直接相关的大出血或血栓事件，均在使用肝素后更换为阿加曲班抗凝，可达成活化部分凝血酶原时间（APTT）抗凝目标，但存在APTT和激活全血凝固时间（ACT）分离现象。阿加曲班维持剂量较低，且随着体重下降有减少趋势。更换阿加曲班抗凝后血小板水平有所上升，ECMO氧合器寿命有所延长，但血制品用量未见减少。结论　阿加曲班可用于抗凝血酶Ⅲ（AT3）低下和肝素抗凝不佳的儿童VA-ECMO抗凝，起始剂量宜小，并根据体重和凝血指标进行个体化调整。]]> 2023/8/4 12:14:58 1true