［摘要］　器官移植受者由于长期服用免疫抑制药，是重型或危重型新型冠状病毒感染的高危人群，重症率和病死率高于普通人群。探讨器官移植受者新型冠状病毒感染诊治进展对提高患者救治水平有重要意义。因此，该文就器官移植受者新型冠状病毒感染的流行病学、临床特点、防治措施等方面作一综述。]]> 2023/11/3 19:25:14 9true ［摘要］　目的　探讨肾移植受者感染新型冠状病毒（SARS-CoV-2）奥密克戎（Omicron）变异株的临床特征，分析新型冠状病毒感染(COVID-19)和病毒转阴时间的影响因素。方法　回顾性分析2022年12月至2023年2月在山西省第二人民医院肾移植中心随访的肾移植受者SARS-CoV-2 Omicron变异株的感染情况，以网络问卷方式进行问卷填写，对感染者年龄、性别、吸烟、共病情况（合并慢性病）、肾移植术后时间、病毒转阴时间、新型冠状病毒疫苗（简称“新冠疫苗”）接种、免疫抑制方案、服用熊去氧胆酸及SARS-CoV-2抗体产生等情况进行调查，并分析新冠疫苗接种情况和病毒转阴时间的影响因素。结果　628例肾移植受者参加调查问卷，其中感染组476例，非感染组152例。感染组男女比例为1.9∶1，以轻型为主；合并1种及以上慢性病者占75.21%，以高血压、糖尿病为主。非/部分接种组和完全/增强接种组分别为300例和328例。在感染时距离末次疫苗接种的时间>6个月者占82.59%（166/201）；200例肾移植受者感染后行SARS-CoV-2抗体检测，感染至抗体检测中位时间为47 d，IgG阳性或弱阳性者占48.50%（97/200）。病毒转阴时间与免疫抑制方案相关，含霉酚酸(MPA)类药物的免疫抑制方案病毒转阴时间较含咪唑立宾（MZR）方案长。感染组和非感染组在年龄、性别、肾移植术后时间、共病及新冠疫苗接种方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。新冠疫苗接种情况与性别及肾移植术后时间有关。结论　肾移植受者在各年龄段及术后不同时期对于SARS-CoV-2 Omicron变异株普遍易感，以轻型为主。感染后普遍产生SARS-CoV-2 IgG抗体。服用含MZR的免疫抑制方案较含MPA类药物方案感染后病毒转阴时间短。接种新冠疫苗有一定的保护作用，男性及肾移植术后时间较长的肾移植受者疫苗接种率高。]]> 2023/11/3 19:25:14 8true ［摘要］　目的　分析肾移植受者感染奥密克戎变异株后的临床特点，初步探讨新冠灭活疫苗在预防该毒株感染中的临床价值。方法　回顾性分析2022年12月1日至2023年1月31日广西壮族自治区人民医院移植随访中心290例肾移植奥密克戎变异株感染者的临床资料。依据新冠灭活疫苗接种史分为疫苗组（86例）和非疫苗组（204例），以世界卫生组织（WHO）临床进展量表分值评估患者病情等级，比较两组患者11种常见临床症状发生率、肺炎发生率、病情等级以及重症率。结果　两组患者感染奥密克戎变异株后无症状和临床症状发生率差异无统计学意义（P>0.05），最常见症状为发热、咳嗽和肌痛。疫苗组患者肺炎发生率、病情等级以及重症率显著低于非疫苗组（P<0.05）。结论　新冠灭活疫苗接种超6个月后对肾移植受者免疫保护效果有限，但仍能降低肾移植受者感染奥密克戎变异株后病情进展恶化风险。]]> 2023/11/3 19:25:14 7true ［摘要］　目的　分析肾移植人群中应用Paxlovid治疗新型冠状病毒感染（COVID-19）的安全性与有效性。方法　回顾性分析2022年12月1日至2023年2月28日在清华大学附属北京清华长庚医院肾移植科诊断为新型冠状病毒感染的同种异体肾移植受者的临床资料，其中接受Paxlovid治疗（Paxlovid组）的肾移植受者16例，未接受Paxlovid治疗（常规治疗组）的肾移植受者54例。分析患者COVID-19转归、感染前后的血清肌酐（Scr）、尿蛋白水平，以及他克莫司与Paxlovid相互作用特点。结果　所有患者确诊并开始治疗后，症状均逐步好转，无复发和死亡病例。Paxlovid组感染后第7天Scr显著高于常规治疗组，但感染后第14天、第30天两组Scr差异无统计学意义（P>0.05）。Paxlovid组和常规治疗组在感染前、感染后第14天、第30天的蛋白尿比例差异均无统计学意义（P>0.05）。Paxlovid组和常规治疗组COVID-19重型患者比例分别为37.50%（6/16）和0.00%（0/54），差异有统计学意义（P<0.001）。Paxlovid组的他克莫司谷浓度总体水平平稳，2例患者停用他克莫司口服Paxlovid期间，他克莫司血药浓度仍维持在10 ng/ml以上；2例患者恢复口服他克莫司后血药浓度高达20 ng/ml以上。结论　肾移植受者发生COVID-19后给予Paxlovid治疗能有效预防重症患者病情恶化，并有助于控制肾移植受者COVID-19引起的Scr升高，减轻COVID-19引起的肾功能损伤，安全性好。]]> 2023/11/3 19:25:14 6true ［摘要］　目的　分析阿兹夫定治疗肾移植受者中型新型冠状病毒感染的疗效及安全性。方法　回顾性分析2022年12月至2023年2月中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院肾脏内科收治的65例中型新型冠状病毒感染的肾移植受者的临床资料，其中使用阿兹夫定治疗45例（阿兹夫定组），对症治疗20例（对症治疗组）。分析两组新型冠状病毒核酸转阴时间、治疗后总病程时间、治疗7～10 d后症状好转率、治疗7～10 d后CT好转率、危重症转化率及药物并发症发生率。结果　阿兹夫定组的核酸转阴时间为（12.98±5.77）d，治疗后总病程时间为（14.80±6.35）d，治疗7～10 d后症状好转率为93.33%，治疗7～10 d后CT好转率为80.00%，危重症转化率为11.11%，药物并发症发生率为17.78%，停用阿兹夫定后好转。对症治疗组核酸转阴时间为（18.85±8.44）d，治疗后总病程时间为（20.00±9.82）d，治疗7～10 d后症状好转率为70.00%，治疗7～10 d后CT好转率为60.00%，危重症转化率为25.00%。阿兹夫定组核酸转阴时间、总病程时间、治疗后症状好转率均优于对症治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　阿兹夫定治疗中型新型冠状病毒感染的肾移植受者效果好，安全性高，应合理调整剂量，防止肝功能损害。]]> 2023/11/3 19:25:14 5true ［摘要］　目的　分析肝移植术后人群新型冠状病毒奥密克戎变异株感染的临床表现和预后。方法　通过电话方式调查肝移植人群和慢性代偿性肝病人群感染奥密克戎变异株的416例患者的住院率。回顾性分析2022年12月至2023年2月新型冠状病毒奥密克戎变异株感染流行期间上海交通大学医学院附属瑞金医院和海军军医大学第二附属医院收治的35例新型冠状病毒阳性住院患者（6例肝移植术后，同期29例非肝移植患者）的临床资料，对其临床表现及预后转归情况进行比较。结果　移植人群和慢性代偿性肝病人群因奥密克戎变异株感染住院率分别为5.57%（16/287）和4.65%（6/129），差异无统计学意义（P>0.05）。肝移植组和非肝移植组住院患者年龄、发热、咳嗽等主要临床症状、临床分型、肺炎CT评分、住院天数、核酸转阴时间差异无统计学意义（P>0.05），住院时间≥2周和不良预后（接受有创呼吸支持或死亡）的人数比例差异亦无统计学意义（P>0.05）。结论　肝移植术后状态未显著影响奥密克戎变异株感染患者的临床表现、治疗及转归，肝移植手术史在奥密克戎变异株感染预后风险评估中的意义有限，有待进一步大样本研究。]]> 2023/11/3 19:25:14 4true ［摘要］　目的　探讨新型冠状病毒奥密克戎变异株感染对儿童活体肝移植早期恢复的影响。方法　回顾性分析2022年12月至2023年2月天津市第一中心医院器官移植中心儿童器官移植科完成的19例儿童肝移植病例资料。根据术前1个月内新型冠状病毒感染（COVID-19）核酸检测结果将患儿分为阳性组（8例）和阴性组（11例）。对两组基线资料以及术后早期血常规、肝功能、FK506血药浓度等资料进行分析。结果　阳性组和阴性组的性别、年龄、体重、小儿终末期肝病模型（PELD）评分差异无统计学意义（P>0.05）。两组移植物重量、移植物与受者质量比（GRWR）、供肝冷缺血时间、无肝期、术后呼吸机支持时间、住ICU时间、术后住院时间等差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后2周内血常规及肝功能变化趋势差异无统计学意义（P>0.05）。两组受者术后均无COVID-19发生，呼吸道症状、急性排斥反应及FK506血药浓度差异无统计学意义（P>0.05）。结论　新型冠状病毒奥密克戎变异株轻症感染对儿童活体肝移植受者早期恢复无明显影响。]]> 2023/11/3 19:25:14 3true ［摘要］　目的　总结肝移植术后新型冠状病毒感染（COVID-19）患者的诊治经验。方法　回顾性分析2022年12月至2023年1月于南京医科大学第一附属医院肝胆中心诊治的8例肝移植术后COVID-19患者临床资料，并结合文献进行讨论。结果　8例肝移植术后COVID-19患者中中型3例，重型5例，无危重型病例。所有患者治愈出院，住院时间5～21 d。1例患者出院后仍有低热，氧合改善不明显，再次收住入院治疗后康复出院。无中型/重型向重型/危重型进展病例。结论　肝移植术后患者是COVID-19易感人群，有进展为危重型病例的高危因素，科学合理诊治能够取得满意诊疗效果。]]> 2023/11/3 19:25:14 2true ［摘要］　目的　分析肝移植受者新型冠状病毒（简称新冠病毒）感染情况及预后。方法　回顾性分析感染新冠病毒的肝移植受者（9例）、未感染新冠病毒的肝移植受者（10例）及感染新冠病毒的非肝移植受者（19例）在感染情况、预后、急性感染后期症状等方面的差异，并分析治疗方式对预后的影响。结果　肝移植受者感染新冠病毒后肝功能受损较其他组更严重，免疫反应水平更低，急性感染后期临床症状更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。接种疫苗、使用抗病毒药物和俯卧位通气的肝移植受者肝功能预后更好，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　肝移植受者感染新冠病毒后肝功能受损更严重，免疫反应水平更低，急性感染后期仍存在较为显著的临床症状，接种疫苗、使用抗病毒药物和俯卧位通气有助于改善预后。]]> 2023/11/3 19:25:14 1true