［摘要］　目的　明确全胸腔镜微创二尖瓣成形术（TCMI-MVP）在治疗二尖瓣反流（MR）的安全性、有效性和耐久性。方法　回顾性分析2009年1月1日至2022年6月1日在广东省人民医院接受TCMI-MVP的1 275例MR患者的中远期结果。根据随访结果将患者分为MR未复发组（A组，1 098例）和MR复发组（B组，177例），比较两组术前、术中、术后资料以及随访情况。结果　随访率为96.24%，中位随访时间为4.42（0.00，13.20）年。整个队列患者1年、3年、5年和10年的生存率分别为99.5%、98.5%、97.8%和95.5%。两组生存预后差异无统计学意义（χ²=0.350，P=0.554）。当未考虑死亡为竞争风险时，整个队列患者1年、3年、5年和10年MR≥2+的复发豁免率分别为90.4%、87.4%、85.6%和78.3%。当考虑死亡为竞争风险时，术后进展为MR≥2+的累积发生率在1年、3年、5年和10年时，分别为9.6%、12.5%、14.3%和21.4%。通过多因素Cox回归分析发现，患有高血压［HR（95%CI）=1.70（1.18～2.44），P=0.004］、同时行三尖瓣成形手术［HR（95%CI）=1.65（1.16～2.36），P=0.006］、较大的术前左心室收缩末期内径［HR（95%CI）=1.09（1.03～1.15），P=0.002］、较大的术后1周左心房内径［HR（95%CI）=1.03（1.01～1.06），P=0.031］和术后1周MR分级程度高［HR（95%CI）=59.63（21.84～162.82），P<0.001］是MR复发的危险因素。总体患者1年、3年、5年和10年再次二尖瓣手术的豁免率分别为99.6%、98.9%、98.7%和97.9%。结论　先进瓣膜中心合理地运用各项修复技术行TCMI-MVP是安全、有效的，可获得良好的远期修复效果。]]> 2024/4/3 0:00:00 1，黄燕莹^1，2，汪珍忠¹，肖　硕^3，4，李玉欣⁴，方　斗⁴，王秋吉⁴，张朝龙^2，4，黄焕雷^1，4]]> 5true ［摘要］　目的　分析全胸腔镜手术治疗左心瓣膜术后单纯性重度三尖瓣关闭不全的围术期结果，探讨全胸腔镜手术在再次三尖瓣手术中的优势及临床效果。方法　回顾性收集2018年1月至2023年12月在解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科接受全胸腔镜三尖瓣手术治疗的左心瓣膜术后单纯性重度三尖瓣关闭不全患者的临床资料。共计134例患者符合标准纳入研究，总结其围术期临床资料以及治疗经验。其中72例（53.7%）患者行三尖瓣成形术（三尖瓣成形组），62例（46.3%）患者行三尖瓣置换术（三尖瓣置换组），比较两组相关指标。结果　134例患者体外循环中位时间为92 min，平均手术时间为（183.8±56.1）min。2例（1.5%）患者体外循环撤机后出现右心功能不全，后予以体外膜肺氧合支持，于术后1周内顺利撤机。术中输注血制品54例（40.3%）。术后患者呼吸机辅助通气中位时间为13.0 h。重症监护室（ICU）停留中位时间为2.0 d，引流管拔除中位时间为2.0 d，术后胸腔引流量中位数为475.0 mL。16例患者出现术后早期并发症，包括室颤2例，胸腔积液4例，住院再手术2例，起搏器植入8例。无术后早期死亡。三尖瓣成形组肺动脉压、术前房颤占比低于三尖瓣置换组，差异有统计学意义（P<0.05）。三尖瓣成形组手术时间、术后机械通气时间、ICU停留时间短于三尖瓣置换组，术中输血浆量、术后引流量、术后右心房内径、术后右心室舒张末期内径、左心房内径、术后并发症发生率低于三尖瓣置换组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者体外循环时间、术中输血率、引流管拔除时间、术后左心室舒张末期内径、术后左心室射血分数、术后次日肌钙蛋白T、术后次日肌酸激酶同工酶MB、人工心脏辅助装置（包括体外膜肺氧合和主动脉内球囊反搏）使用率等差异无统计学意义（P>0.05）。结论　全胸腔镜体外循环下不停跳三尖瓣手术具有手术创伤小、术后恢复快等优点。对于满足手术指征的患者，尽早手术可能有更高概率接受三尖瓣成形术和获得更好的围术期结果。]]> 2024/4/3 11:46:24 1，何潇一^1，2，姜胜利^1，2]]> 4true ［摘要］　随着人口老龄化趋势和微创介入瓣膜置换技术的发展，采用介入途径对高龄高危患者进行瓣膜置换手术的需求越来越大。该文在总结中南大学湘雅二医院经心尖导管主动脉瓣置换术（TA-TAVR）临床经验的基础上，结合目前已有的手术操作规范和相关单位的报道，综述TA-TAVR常见的一些热点难点问题，旨在为临床医师开展TA-TAVR提供借鉴和参考。]]> 2024/4/3 11:46:24 1，姚兴旺²，赵　元¹]]> 3true ［摘要］　目的　比较全胸腔镜二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术与正中开胸二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术的手术结果及短期疗效。方法　回顾性分析2014年1月至2021年12月在广西壮族自治区人民医院接受二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术治疗三尖瓣反流（TR）的94例患者临床资料。68例接受正中开胸二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣人工瓣环成形术（正中开胸组），26例接受全胸腔镜二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣人工瓣环成形术（全胸腔镜组）。通过倾向性匹配评分（PSM）减少选择偏倚，最终得到26对病例进行分析。比较两组基本信息、手术治疗及术后随访资料，包括心脏彩超结果、手术住院相关指标等。结果　全全胸腔镜组手术时间、体外循环时间及阻断时间长于正中开胸组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1个月心脏彩超检查结果显示，两组二尖瓣收缩期血流速度、二尖瓣压差、压力减半时间（PHT）、TR面积、右心房内径（RAD）、右心室内径（RVD）以及房颤发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后24个月TR复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后24个月心脏彩超检查结果显示，正中开胸组二尖瓣压差显著低于全胸腔镜组（P<0.05），但两组二尖瓣收缩期血流速度、PHT、TR面积、RAD、RVD、左心室射血分数（LVEF）以及瓣周漏、房颤、肺动脉高压发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　全胸腔镜二尖瓣手术置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术与正中开胸二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术的疗效相当，两种手术方式均可用于临床治疗二尖瓣、三尖瓣联合瓣膜病变。]]> 2024/4/3 11:46:24 2true ［摘要］　目的　分析机器人辅助二尖瓣置换术治疗二尖瓣病变的临床疗效及安全性。方法　回顾性分析2020年7月至2023年2月在香港大学深圳医院接受手术治疗的60例二尖瓣病变患者的临床资料。其中接受机器人辅助二尖瓣置换术30例为观察组，传统正中开胸二尖瓣置换术30例为对照组，比较两组疗效结局指标、临床结局以及并发症发生情况。结果　两组转机时间、主动脉开放后并行时间、呼吸机使用时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组阻断时间、手术时间长于对照组，引流量、术中出血量少于对照组，创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组临床结局的好转率为96.67%，对照组为93.33%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症总发生率为13.33%，对照组为10.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　二尖瓣病变经机器人辅助二尖瓣置换术治疗能够有效改善患者的疗效结局指标，安全性较好，值得推广。]]> 2024/4/3 11:46:24 1true