［摘要］　目的　观察小剂量咪达唑仑复合舒芬太尼在住院患者经食道超声心动图（TEE）检查中的应用效果。方法　采用前瞻性队列研究的方法，共纳入2017年2月至9月于河北医科大学第二医院行TEE检查的260例住院患者，分为单纯表面麻醉组（C组）54例，咪达唑仑组（M组）27例和咪达唑仑复合舒芬太尼组（MS组）179例。三组患者均给予丁卡因胶浆行口咽部表面麻醉，C组不作其他处理，M组静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg，MS组静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg并静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg。M组和MS组术中根据患者反应决定是否追加药物。记录三组患者入室后（T₀）、探头置入成功时（T₁）、探头置入成功后5 min（T₂）的无创血压收缩压（NSBP）、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO₂)，记录探头置入难易程度、TEE检查时间、术中不良事件、检查者满意度。检查结束后用改良Aldrete量表评分判断患者恢复程度。术后24 h随访患者对麻醉的满意度及术后不良反应发生情况。结果　三组探头置入难易程度、检查者满意度评分和患者术后对麻醉的满意度评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。与C组同时间点比较，M组和MS组T₁和T₂时间点NSBP和SpO₂降低，MS组T₁和T₂时间点HR降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。与M组同时间点比较，MS组T₂时间点SpO₂降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与T₀时间点相比，C组T₁和T₂时间点HR升高，MS组的HR在T₂时间点降低，M组和MS组T₁和T₂时间点NSBP降低，MS组T₁和T₂时间点SpO₂降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。三组术中不良事件发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），均未出现需要处理的心动过缓和心动过速。C组患者术后恶心发生率显著高于M组和MS组，术后咽部不适发生率显著高于MS组（P<0.05）。术中不良事件和术后不良反应经及时处理后所有患者均恢复正常，无不良后果发生。结论　在表面麻醉的基础上，小剂量咪达唑仑、咪达唑仑复合舒芬太尼均可安全有效地应用于住院患者TEE检查中，咪达唑仑复合舒芬太尼的效果更佳，但需注意可能发生的低氧血症。]]> 2024/4/30 11:24:22 1，王　静²，冯　蕊²，张春霞²，尹洪宁²，刘海涛¹，康荣田¹]]> 5true ［摘要］　目的　探讨不同年龄儿童在保留自主呼吸的全凭静脉麻醉下行直接喉镜和支气管镜检查的麻醉管理。方法　选取2022年5月至2023年1月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的气道畸形患儿71例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级，年龄1个月至10岁，按年龄将患儿分成<1岁组（A组）25例，≥1岁且<4岁组（B组）23例，≥4岁且≤10岁组（C组）23例。静脉注射利多卡因、舒芬太尼和右美托咪定结合滴定式静脉注射丙泊酚行麻醉诱导，并以泵注丙泊酚10～12 mg/（kg·h）维持麻醉。采用2.4%利多卡因气雾剂行声带表面麻醉。比较三组患儿麻醉后呼吸暂停、喉痉挛、呛咳和低氧血症等发生率，并记录患儿清醒状态时（T₀）、置入硬质喉镜时（T₁）、直接喉镜和支气管镜检查时（T₂）的生命体征指标。结果　三组患儿麻醉后呼吸暂停、喉痉挛和呛咳发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组患儿丙泊酚诱导用量较B组和C组显著减少，而低氧血症的发生率较C组显著升高（P<0.05）。A组患儿T₁和T₂时间点心率（HR）较T₀时间点显著降低，B组患儿T₂时间点HR较T₀时间点显著降低（P<0.05）。三组患儿T₁和T₂时间点收缩压（SBP）和舒张压（DBP）较T₀时间点显著降低（P<0.05）。结论　保留自主呼吸的全凭静脉麻醉技术可用于儿童直接喉镜和支气管镜检查，但需注意1岁以下婴儿低氧血症的发生率较年长儿高。]]> 2024/4/30 0:00:00 1，2，张瑞冬²]]> 4true ［摘要］　目的　探讨右美托咪定联合罗哌卡因四点神经阻滞在腹腔镜肝肿瘤手术中的应用效果。方法　选取2021年8月至2022年7月于广西壮族自治区人民医院择期行全身麻醉下腹腔镜肝肿瘤手术的84例患者，随机分为右美托咪定复合罗哌卡因组（A组）30例，罗哌卡因组（B组）30例，对照组（C组）24例。A组、B组在超声引导下行右侧低位前锯肌平面、右侧肋缘下腹横肌平面及双侧腹直肌后鞘共四点神经阻滞，C组不予神经阻滞。比较三组术中麻醉时（T₁）、切皮前5 min（T₂）、切皮后5 min（T₃）、肝切除时（T₄）、缝皮时（T₅）的血流动力学变化，术后48 h内（2 h、6 h、12 h、24 h、48 h）的静息状态及运动状态视觉模拟量表（VAS）评分，术后48 h内镇痛泵按压次数以及不良反应发生情况。结果　在T₁～T₅时间点，三组平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平均呈先上升后下降的趋势，两指标在组间各时间点比较差异均无统计学意义（P>0.05）。三组术后静息状态VAS评分均呈先上升后下降的趋势，在术后6 h、12 h、24 h，B组和C组的静息状态VAS评分均显著高于A组（P<0.05），在术后48 h，B组静息状态VAS评分仍显著高于A组，但A组与C组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组术后运动状态VAS评分均呈先上升后下降的趋势，C组术后2 h、6 h、48 h的运动状态VAS评分显著高于A组（P<0.05），B组运动状态VAS评分仅在术后6 h显著高于A组（P<0.05）。与C组比较，A组和B组镇痛泵按压次数显著减少(P<0.05)。三组首次排气时间、恢复进食时间、首次下床时间和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05）。三组术后不良反应及神经阻滞相关并发症总发生率比较差异有统计学意义(P<0.05）。结论　右美托咪定联合罗哌卡因四点神经阻滞用于全身麻醉下腹腔镜肝肿瘤手术，虽然在术中各时间点血流动力学的影响无显著差异，但是提高了术后上腹部镇痛效果，减少了镇痛泵按压次数，且无明显不良反应，值得推广。]]> 2024/4/30 0:00:00 3true ［摘要］　目的　研究床旁胃窦超声用于评估门诊无痛消化内镜诊疗患者胃内容物及反流误吸风险的应用价值。方法　选择2021年11月至2022年3月在桂林医学院第二附属医院择期行无痛消化内镜诊疗患者616例，在无痛消化内镜检查前10 min行床旁胃窦超声检查。观察并记录胃内容物性质、Perlas胃窦分级、右侧卧位胃窦横截面积（RLD CSA）、预测胃容积等超声检查结果及麻醉方案改变情况，记录胃镜实际胃容积及胃镜发现饱胃情况。通过Pearson相关分析评估RLD CSA、预测胃容积与实际胃容积的相关性，通过受试者工作特征（ROC）曲线分析评估RLD CSA对饱胃的预测价值。结果　19例患者未获得典型胃窦超声图像，最终597例患者纳入统计分析。所有患者超声检查时间为（2.9±0.9）min；超声诊断饱胃患者42例（7.0%）。超声诊断饱胃患者均改变麻醉方案，其中4例患者延期，38例患者行普通胃镜检查。胃镜下发现实际饱胃患者31例，其中液体28例，固体3例。所有患者未发生反流误吸。Pearson相关分析显示，RLD CSA、预测胃容积与实际胃容积呈正相关（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，RLD CSA具有预测饱胃的应用价值［AUC(95%CI)=0.926(0.864～0.987)，P<0.001］，最佳截断值为7.87 cm²，对应的灵敏度和特异度分别为96.4%、78.6%。结论　床旁胃窦超声可用于评估门诊无痛消化内镜诊疗患者胃内容物及反流误吸风险，可行性强、准确性高，具有良好的临床应用价值。]]> 2024/4/30 11:24:22 1，梁素珍¹，周智虎¹，黄莉乔¹，龙雨芳¹，石　敏¹，杨天德²]]> 2true ［摘要］　肝缺血再灌注损伤（HIRI）是传统肝移植术中不可避免的病理生理过程，其严重程度受到来自供体和受体的多方面因素影响，最严重者可导致术后早期移植肝无功能。人骨髓间充质干细胞（BMSCs）及其外泌体已在临床试验中被证实具有促进组织修复与免疫调节的能力，这一治疗作用在HIRI的防治中具有较好的应用前景。该文旨在综述BMSCs及其外泌体在移植肝HIRI防治中潜在作用机制的研究进展及未来研究方向。]]> 2024/4/30 11:24:22 1true