［摘要］　目的　探究钙卫蛋白S100A8/A9对肺炎支原体肺炎（MPP）患儿高凝状态的诊断价值及对内皮细胞功能的影响。方法　纳入2023年9月至2024年2月湖南师范大学附属第一医院（湖南省人民医院）收治的87例MPP患儿作为MPP组，另选30名健康儿童作为对照组。根据凝血功能指标［D-二聚体（D-D）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）］检测结果将MPP组进一步分为非高凝组（n=45）和高凝组（n=42）。比较各组的中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、干扰素-γ（IFN-γ）、S100A8/A9水平差异，并分析S100A8/A9在评估MPP高凝状态的作用。用100 ng/mL的人重组S100A8/A9刺激人脐静脉内皮细胞（HUVECs）24 h，观察其对CD31、组织因子（TF)、血管内皮钙黏附蛋白（VE-cadherin）表达的影响。结果　MPP组CRP、PCT、IL-6、IFN-γ水平显著高于对照组（P<0.05），NLR显著低于对照组（P<0.05）。高凝组CRP、PCT、IFN-γ水平显著高于非高凝组（P<0.05）。MPP组的S100A8/A9水平显著高于对照组，高凝组的S100A8/A9水平显著高于非高凝组（P<0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线分析结果显示，S100A8/A9诊断MPP患儿高凝状态的曲线下面积为0.860，灵敏度为71.4%，特异度为93.9%。细胞实验结果显示，经S100A8/A9干预后，HUVECs的CD31、VE-cadherin表达水平显著降低，TF表达水平显著升高，P<0.05。结论　S100A8/A9与MPP患儿的高凝状态密切相关，其可破坏内皮细胞结构的完整性并驱动血栓形成。]]> 2024/12/12 8:08:13 6true ［摘要］　目的　探讨儿童感染后闭塞性支气管炎的临床特点及预后，为其临床诊治提供参考。方法　回顾性分析2015年1月至2023年12月吉林大学第一医院小儿呼吸科收治的152例感染后闭塞性支气管炎患儿的临床资料。比较有无喘息或特应性体质患者、是否应用全身糖皮质激素治疗患者的转归。结果　152例患儿年龄17个月至17岁，以≥6岁为主（占69.74%）。临床表现无特异性，152例闭塞性支气管炎患儿均有不同程度反复咳嗽及发热，诊断闭塞性支气管炎中位时间为19（15.0，28.5）d。151例患儿病原学检测阳性，单一病原感染53例，混合感染98例。148例肺炎支原体阳性，病毒感染中腺病毒感染最多见。152例均行肺部CT检查，主要表现为实变、含气不良或肺不张、密度不均，胸腔积液、支气管扩张等。152例均探查到支气管、段支气管、近端亚段或其分支支气管闭塞。急性期可见管腔痰栓或黏液栓堵塞病变管腔（114例），塑型性支气管炎（10例），灌洗液呈米汤样、血性或较多脓性分泌物堵塞（38例），继而表现为病变气道黏膜不同程度出现坏死、苍白、糜烂、剥脱或溃疡、触之易出血（55例），支气管管腔软骨结构破坏，出现管腔软化、塌陷、走行扭曲、螺旋形及环形狭窄（98例），鱼骨刺样改变（2例）。在86例随访患者中，应用全身糖皮质激素组（69例）肺部影像学好转率为73.91%，高于未应用全身糖皮质激素组（17例）的52.94%，出现肺不张或含气不良、通气密度不均以及支气管扩张比例低于未应用全身糖皮质激素组，但差异无统计学意义（P>0.05）。无喘息或特应性体质组（66例）肺部影像学好转率为78.79%，高于有喘息或特应性体质组（20例）的40.00%，出现通气密度不均比例低于有喘息或特应性体质组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　当患儿在临床上表现为反复发热、咳嗽，病程中出现喘息或有特应性体质者，早期支气管镜检查发现气道黏膜坏死、糜烂、管腔狭窄、黏液栓或痰栓形成、肺炎支原体和（或）腺病毒等病原感染、肺部影像学炎症吸收欠佳及通气不均时，临床医师需要注意感染后闭塞性支气管炎的可能。]]> 2024/12/12 8:08:13 5true ［摘要］　目的　分析杭州地区儿童肺炎衣原体（Cpn）感染流行趋势及临床特征，为其防控及早期诊治提供参考。方法　收集2022年2月至2024年6月因发热、咳嗽、鼻塞、流涕、喘息、胸痛或外科疾病行气管插管并就诊于浙江大学医学院附属儿童医院的患儿71 669例，均完善呼吸道病原检测。分析Cpn感染流行趋势及感染患者的临床特征。结果　在检测的71 669例患儿中，Cpn核酸阳性121例，检出率为0.17%。2022年检出1例，2023年检出31例，2024年仅前6个月就检出89例，呈逐年增高趋势。Cpn携带者13例，占总检出数的10.74%，出院后随访1周内未出现呼吸道症状，Cpn IgM均阴性。单纯Cpn感染组45例，Cpn混合感染组63例。与Cpn混合感染组比较，单纯Cpn感染组女性比例更高，年龄更大，确诊所需时间更长，发热比例更低，发热时间更短，以肺部斑片影为主的比例、行纤维支气管镜术治疗的比例更低，但以肺部实变病灶为主的比例、Cpn IgM阳性率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。Cpn感染患儿均接受阿奇霉素或多西环素治疗，有19例患儿表现为肺不张，接受纤维支气管镜术治疗。除1例患儿因延髓肿瘤术后多病原感染难以控制而死亡及1例患儿混合结核感染长期抗结核外，其余经随访确认临床症状缓解。部分肺部影像示未完全缓解患儿延长随访至出院后3个月，直至肺部影像恢复正常。结论　杭州地区儿童中Cpn检出率较低，但有增高趋势。Cpn肺炎典型特点为年长儿易感，以咳嗽为主要表现，发热时间短，易出现肺实变，阿奇霉素、多西环素治疗效果好。]]> 2024/12/12 8:08:13 1，2，王颖硕^1，2]]> 4true ［摘要］　目的　探讨非HIV相关儿童马尔尼菲篮状菌（TM）感染的临床特点、治疗和预后。方法　回顾性分析2015年10月至2023年10月广州医科大学附属第一医院儿科收治的9例HIV阴性TM感染患儿的临床资料，包括临床表现、肺部影像学、病原检测、组织病理特点、治疗和预后等。结果　9例非HIV相关TM感染患儿以男性为主，中位年龄为40(3～164)个月。主要临床表现为发热、咳嗽、浅表淋巴结大，皮疹、肝脾肿大、腹痛或腹泻少见。大部分患儿C反应蛋白、降钙素原以及血沉升高，伴有血红蛋白降低。8例TM患儿免疫球蛋白G、免疫球蛋白A有不同程度降低。胸部CT显示肺部弥漫性或实质性病变。痰/血培养TM阳性8例。6例经支气管镜肺组织病理活检（1例同时行淋巴结活检），其中2例肺组织病理为肉芽组织形成，1例淋巴结及肺组织细胞质内可见圆形或腊肠状伴有横隔的孢子样物质，其余3例肺组织病理为非特异性炎性病变组织。8例患儿行基因全外显子测序，5例检出明确致病基因。9例患儿初始均采用伏立康唑治疗，4例预后良好，2例改用两性霉素B治疗后好转，3例因病情进展死亡。结论　非HIV相关TM患儿起病隐匿，病程长，需注意原发病的追踪。血、肺泡灌洗液培养有助于尽早诊断TM感染，尽早进行抗真菌治疗有助于改善预后。]]> 2024/12/12 0:00:00 3true ［摘要］　目的　分析广西地区儿童腺病毒肺炎共检出其他病原的种类分布情况及患儿的临床特征，为临床诊疗提供参考。方法　回顾性分析2019年1月至2022年2月广西地区5家医院169例腺病毒肺炎住院患儿的临床资料，根据是否共检出其他病原分为单纯腺病毒感染组（26例）、有其他病原共检出组（143例）。分析共检出病原的分布情况及临床特征、对临床转归的影响。结果　169例腺病毒肺炎患儿中，轻症100例（59.2%），重症69例（40.8%）；单纯腺病毒感染26例（15.4%），有其他病原共检出143例（84.6%）；共检出1种病原最常见（52.4%，75/143），以单一共检出细菌最多（25.9%，37/143），主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，但未检出耐药菌。有其他病原共检出组的重症比例为43.4%（62/143），高于单纯腺病毒感染组的26.9%（7/26），差异有统计学意义（P<0.05）；单一共检出细菌、共检出真菌+细菌、共检出真菌+肺炎支原体患儿的重症比例分别为64.9%（24/37）、100.0%（13/13）、100.0%（6/6），均比单纯腺病毒感染组更高（P<0.05）。轻症患儿前3位共检出病原组合为肺炎支原体+其他病毒（34.0%，34/100）、单一共检出其他病毒（18.0%，18/100）和单一共检出细菌（13.0%，13/100）。共检出细菌患儿更易出现呼吸困难、肺实变。结论　儿童腺病毒肺炎患儿其他病原共检出率高，最常见的共检出病原为细菌，主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，未检出耐药菌。轻症患儿以共检出病毒和肺炎支原体为主。儿童腺病毒肺炎与细菌、真菌+细菌、真菌+肺炎支原体共检出时更易于进展为重症。了解腺病毒肺炎患儿共检出的病原谱可为抗菌药物合理应用提供参考。]]> 2024/12/12 0:00:00 1，2，龙兴江³，黄晓利⁴，劳金泉⁵，林　琨⁶，陈健平⁴，韦小红³，杨昌融¹，谭钧尹²，李　凯⁷，蒋　敏¹]]> 2true ［摘要］　目的　探讨儿童重症肺炎支原体肺炎（SMPP）发生的危险因素，为临床医师早期诊断和治疗SMPP提供参考。方法　回顾性分析2023年4月至2024年6月在广西壮族自治区人民医院儿科住院，支气管肺泡灌洗液（BALF）肺炎支原体（MP）DNA检测阳性的399例肺炎支原体肺炎（MPP）患儿的临床资料，根据病情分为重症组（230例）和轻症组（169例）。比较两组间实验室指标、BALF中MP-DNA载量和MP耐药基因23S rRNA的A2063G基因位点突变阳性率差异，分析影响SMPP发生的危险因素。结果　重症组患儿中性粒细胞百分比（NEU%）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、乳酸脱氢酶（LDH）、D-二聚体（D-D）水平和A2063G基因位点突变阳性率高于轻症组，淋巴细胞百分比（LYM%）、白蛋白（ALB）水平低于轻症组，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，CRP［OR（95%CI）：1.085（1.051～1.120）］、LDH［OR（95%CI）：1.031（1.022～1.040）］、D-D［OR（95%CI）：40.359（9.417～172.975）］水平升高和A2063G基因位点突变阳性［OR（95%CI）：2.677（1.372～5.222）］是发生SMPP的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示，CRP（AUC=0.761）、LDH（AUC=0.809）、D-D（AUC=0.817）对于SMPP具有中等诊断价值。结论　SMPP患儿炎症指标明显升高，CRP、LDH、D-D水平升高和MP耐药基因23S rRNA的A2063G基因位点突变是SMPP发生的危险因素，对SMPP诊断具有参考价值。]]> 2024/12/12 8:08:13 1true