• 主管单位:中华人民共和国国家卫生健康委员会
  • 主办单位:中国医师协会、广西壮族自治区人民医院
  • 出版单位:《中国临床新医学》编辑部
  • 主 编:杨建荣
  • 地址: 530021 广西南宁市桃源路6号
  • 出版日期:每月30日
  • 电话:0771-2186013
  • 邮箱:zglcxyxzz@163.com
  • 网址:www.zglcxyxzz.com
  • 印刷:广西壮族自治区机关文印中心
  • 发行:中国邮政集团有限公司广西壮族自治区书报刊发行局
  • 邮发代号:48-173
  • 定价:每期16.00元,全年192.00元
  • 国际标准刊号 :ISSN1674-3806
  • 国内统一连续出版物号:
    CN45-1365/R

期刊简介

《中国临床新医学》杂志是国家卫生健康委员会主管,中国医师协会和广西壮族自治区人民医院共同主办的国家级医学学术性科技期刊(月刊),是中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊),欢迎踊跃投稿和订阅。

详细信息

2024年第17卷第4期

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    本期目录
  • 2024年 第4期 目录、封面、封底
    2024  .  17(4):    -    [摘要](156)    [PDF](334)
  • 述评
  • 加速康复外科理念下临床麻醉的发展与挑战
    张 旭1,杨天德2
    [摘要] 加速康复外科(ERAS)理念的提出,标志着围术期管理模式的重大变革。ERAS强调以循证医学证据为基础,采取一系列优化措施,减少手术创伤和并发症,促进患者快速康复。临床麻醉作为围术期管理不可或缺的组成部分,在ERAS中发挥着关键作用。该文系统阐述了ERAS理念下临床麻醉的发展现状,分析了面临的主要挑战,并就如何应对挑战提出了对策与展望,以期为麻醉学科的发展提供参考。
    2024  .  17(4):    355-359    [摘要](153)    [PDF](395)
  • 临床麻醉与围术期管理专题
  • 小剂量咪达唑仑复合舒芬太尼在住院患者经食道超声心动图检查中的应用效果观察
    李旭泽1,王 静2,冯 蕊2,张春霞2,尹洪宁2,刘海涛1,康荣田1
    [摘要] 目的 观察小剂量咪达唑仑复合舒芬太尼在住院患者经食道超声心动图(TEE)检查中的应用效果。方法 采用前瞻性队列研究的方法,共纳入2017年2月至9月于河北医科大学第二医院行TEE检查的260例住院患者,分为单纯表面麻醉组(C组)54例,咪达唑仑组(M组)27例和咪达唑仑复合舒芬太尼组(MS组)179例。三组患者均给予丁卡因胶浆行口咽部表面麻醉,C组不作其他处理,M组静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg,MS组静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg并静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg。M组和MS组术中根据患者反应决定是否追加药物。记录三组患者入室后(T0)、探头置入成功时(T1)、探头置入成功后5 min(T2)的无创血压收缩压(NSBP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2),记录探头置入难易程度、TEE检查时间、术中不良事件、检查者满意度。检查结束后用改良Aldrete量表评分判断患者恢复程度。术后24 h随访患者对麻醉的满意度及术后不良反应发生情况。结果 三组探头置入难易程度、检查者满意度评分和患者术后对麻醉的满意度评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。与C组同时间点比较,M组和MS组T1和T2时间点NSBP和SpO2降低,MS组T1和T2时间点HR降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与M组同时间点比较,MS组T2时间点SpO2降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与T0时间点相比,C组T1和T2时间点HR升高,MS组的HR在T2时间点降低,M组和MS组T1和T2时间点NSBP降低,MS组T1和T2时间点SpO2降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组术中不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),均未出现需要处理的心动过缓和心动过速。C组患者术后恶心发生率显著高于M组和MS组,术后咽部不适发生率显著高于MS组(P<0.05)。术中不良事件和术后不良反应经及时处理后所有患者均恢复正常,无不良后果发生。结论 在表面麻醉的基础上,小剂量咪达唑仑、咪达唑仑复合舒芬太尼均可安全有效地应用于住院患者TEE检查中,咪达唑仑复合舒芬太尼的效果更佳,但需注意可能发生的低氧血症。
    2024  .  17(4):    360-365    [摘要](150)    [PDF](403)
  • 儿童在全凭静脉麻醉下行直接喉镜和支气管镜检查中的麻醉管理
    付大勇1,2,张瑞冬2
    [摘要] 目的 探讨不同年龄儿童在保留自主呼吸的全凭静脉麻醉下行直接喉镜和支气管镜检查的麻醉管理。方法 选取2022年5月至2023年1月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的气道畸形患儿71例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级,年龄1个月至10岁,按年龄将患儿分成<1岁组(A组)25例,≥1岁且<4岁组(B组)23例,≥4岁且≤10岁组(C组)23例。静脉注射利多卡因、舒芬太尼和右美托咪定结合滴定式静脉注射丙泊酚行麻醉诱导,并以泵注丙泊酚10~12 mg/(kg·h)维持麻醉。采用2.4%利多卡因气雾剂行声带表面麻醉。比较三组患儿麻醉后呼吸暂停、喉痉挛、呛咳和低氧血症等发生率,并记录患儿清醒状态时(T0)、置入硬质喉镜时(T1)、直接喉镜和支气管镜检查时(T2)的生命体征指标。结果 三组患儿麻醉后呼吸暂停、喉痉挛和呛咳发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组患儿丙泊酚诱导用量较B组和C组显著减少,而低氧血症的发生率较C组显著升高(P<0.05)。A组患儿T1和T2时间点心率(HR)较T0时间点显著降低,B组患儿T2时间点HR较T0时间点显著降低(P<0.05)。三组患儿T1和T2时间点收缩压(SBP)和舒张压(DBP)较T0时间点显著降低(P<0.05)。结论 保留自主呼吸的全凭静脉麻醉技术可用于儿童直接喉镜和支气管镜检查,但需注意1岁以下婴儿低氧血症的发生率较年长儿高。
    2024  .  17(4):    366-370    [摘要](156)    [PDF](345)
  • 右美托咪定联合罗哌卡因四点神经阻滞应用于腹腔镜肝肿瘤手术患者的效果研究
    黄柳青,陆柳玉,覃晓彤,王勇豪,康小雨,龚 拯
    [摘要] 目的 探讨右美托咪定联合罗哌卡因四点神经阻滞在腹腔镜肝肿瘤手术中的应用效果。方法 选取2021年8月至2022年7月于广西壮族自治区人民医院择期行全身麻醉下腹腔镜肝肿瘤手术的84例患者,随机分为右美托咪定复合罗哌卡因组(A组)30例,罗哌卡因组(B组)30例,对照组(C组)24例。A组、B组在超声引导下行右侧低位前锯肌平面、右侧肋缘下腹横肌平面及双侧腹直肌后鞘共四点神经阻滞,C组不予神经阻滞。比较三组术中麻醉时(T1)、切皮前5 min(T2)、切皮后5 min(T3)、肝切除时(T4)、缝皮时(T5)的血流动力学变化,术后48 h内(2 h、6 h、12 h、24 h、48 h)的静息状态及运动状态视觉模拟量表(VAS)评分,术后48 h内镇痛泵按压次数以及不良反应发生情况。结果 在T1~T5时间点,三组平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平均呈先上升后下降的趋势,两指标在组间各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。三组术后静息状态VAS评分均呈先上升后下降的趋势,在术后6 h、12 h、24 h,B组和C组的静息状态VAS评分均显著高于A组(P<0.05),在术后48 h,B组静息状态VAS评分仍显著高于A组,但A组与C组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组术后运动状态VAS评分均呈先上升后下降的趋势,C组术后2 h、6 h、48 h的运动状态VAS评分显著高于A组(P<0.05),B组运动状态VAS评分仅在术后6 h显著高于A组(P<0.05)。与C组比较,A组和B组镇痛泵按压次数显著减少(P<0.05)。三组首次排气时间、恢复进食时间、首次下床时间和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组术后不良反应及神经阻滞相关并发症总发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定联合罗哌卡因四点神经阻滞用于全身麻醉下腹腔镜肝肿瘤手术,虽然在术中各时间点血流动力学的影响无显著差异,但是提高了术后上腹部镇痛效果,减少了镇痛泵按压次数,且无明显不良反应,值得推广。
    2024  .  17(4):    371-377    [摘要](168)    [PDF](410)
  • 床旁胃窦超声评估门诊无痛消化内镜诊疗患者胃内容物的应用价值研究
    张 旭1,梁素珍1,周智虎1,黄莉乔1,龙雨芳1,石 敏1,杨天德2
    [摘要] 目的 研究床旁胃窦超声用于评估门诊无痛消化内镜诊疗患者胃内容物及反流误吸风险的应用价值。方法 选择2021年11月至2022年3月在桂林医学院第二附属医院择期行无痛消化内镜诊疗患者616例,在无痛消化内镜检查前10 min行床旁胃窦超声检查。观察并记录胃内容物性质、Perlas胃窦分级、右侧卧位胃窦横截面积(RLD CSA)、预测胃容积等超声检查结果及麻醉方案改变情况,记录胃镜实际胃容积及胃镜发现饱胃情况。通过Pearson相关分析评估RLD CSA、预测胃容积与实际胃容积的相关性,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析评估RLD CSA对饱胃的预测价值。结果 19例患者未获得典型胃窦超声图像,最终597例患者纳入统计分析。所有患者超声检查时间为(2.9±0.9)min;超声诊断饱胃患者42例(7.0%)。超声诊断饱胃患者均改变麻醉方案,其中4例患者延期,38例患者行普通胃镜检查。胃镜下发现实际饱胃患者31例,其中液体28例,固体3例。所有患者未发生反流误吸。Pearson相关分析显示,RLD CSA、预测胃容积与实际胃容积呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,RLD CSA具有预测饱胃的应用价值[AUC(95%CI)=0.926(0.864~0.987),P<0.001],最佳截断值为7.87 cm2,对应的灵敏度和特异度分别为96.4%、78.6%。结论 床旁胃窦超声可用于评估门诊无痛消化内镜诊疗患者胃内容物及反流误吸风险,可行性强、准确性高,具有良好的临床应用价值。
    2024  .  17(4):    378-383    [摘要](142)    [PDF](349)
  • 人骨髓间充质干细胞及其外泌体在肝移植术后肝缺血再灌注损伤中潜在治疗作用的研究进展
    张奕涵,姚伟锋
    [摘要] 肝缺血再灌注损伤(HIRI)是传统肝移植术中不可避免的病理生理过程,其严重程度受到来自供体和受体的多方面因素影响,最严重者可导致术后早期移植肝无功能。人骨髓间充质干细胞(BMSCs)及其外泌体已在临床试验中被证实具有促进组织修复与免疫调节的能力,这一治疗作用在HIRI的防治中具有较好的应用前景。该文旨在综述BMSCs及其外泌体在移植肝HIRI防治中潜在作用机制的研究进展及未来研究方向。
    2024  .  17(4):    384-388    [摘要](146)    [PDF](291)
  • 论著
  • 遗传性家族性头颈副神经节瘤三个家系的SDH基因家族变异分析
    耿 佳1,2,麦鲁丹·艾尼瓦尔1,卢 宇1,2,陈 飞1
    [摘要] 目的 对三个遗传性家族性头颈副神经节瘤家系进行SDH基因家族变异分析。方法 选择2022年1月至2023年12月四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科收治的3例头颈副神经节瘤患者(先证者)及其家系成员,采集研究对象外周静脉血200 μL,提取基因组DNA后进行测序,并对候选变异进行Sanger测序和致病性分析。结果 三个家系分别诊断为SDHD NM_003002.4:c.1A>G、SDHD NM_003002.4:c.274G>T和SDHB NM_003000.3:c.689G>A杂合变异导致的副神经节瘤,均为已报道过的变异。结论 对头颈副神经节瘤患者开展基因检测可以明确其致病原因,为遗传咨询提供参考。
    2024  .  17(4):    389-393    [摘要](144)    [PDF](305)
  • 缺血性视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者基线血清己糖激酶1抗体滴度与抗VEGF治疗后视力改善的相关性分析
    王习哲,刘大川,张 璐,王叶楠,李 臻,方 薇
    [摘要] 目的 分析缺血性视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿(RVO-ME)患者基线血清己糖激酶1抗体滴度与抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗后视力改善的相关性。方法 招募2017年6月至2020年2月在首都医科大学宣武医院确诊为缺血性RVO-ME并接受初始抗VEGF治疗的53例患者,其中缺血性视网膜中央静脉阻塞(CRVO)23例(CRVO组),缺血性视网膜分支静脉阻塞(BRVO)30例(BRVO组)。另选取该院同期30例行超声乳化的白内障患者作为对照组。研究对象行基线血清己糖激酶1抗体滴度检测、眼科常规检查和光学相干断层成像(OCT)检查。所有RVO-ME患者按照“3+按需治疗方案(pro re nata,PRN)”向玻璃体内注射抗VEGF药物治疗。随访12个月,采用多元线性回归分析缺血性RVO-ME患者抗VEGF治疗后视力改善的影响因素。结果 CRVO组基线logMAR BCVA高于对照组和BRVO组,CRVO组和BRVO组基线CRT、基线血清己糖激酶1抗体滴度高于对照组,且CRVO组基线CRT、基线血清己糖激酶1抗体滴度高于BRVO组,差异有统计学意义(P<0.05)。RVO-ME患者基线血清己糖激酶1抗体滴度与随访6个月(r=0.377,P=0.005)、9个月(r=0.362,P=0.008)和12个月(r=0.465,P<0.001)时BCVA改善呈正相关,与随访12个月时中断EZ横向长度减少值(r=0.401,P=0.001)呈正相关。多元线性回归分析结果显示,基线logMAR BCVA、基线血清己糖激酶1抗体滴度是缺血性RVO-ME患者抗VEGF治疗随访12个月时BCVA改善的影响因素(P<0.05)。 结论 己糖激酶1抗体作为一种新的血清生物标志物,与缺血性RVO-ME患者抗VEGF治疗后的视力改善相关。
    2024  .  17(4):    394-399    [摘要](157)    [PDF](282)
  • FTO、GSDMD在胃癌组织中的表达及其作用机制研究
    黄珊珮,韦二丹,朱丽叶,宁绮婷,陈形梅,陈 妮,吴江妮,丘新泽,黄杰安,刘诗权
    [摘要] 目的 探讨肥胖相关蛋白(FTO)与消皮素D(GSDMD)在胃癌(GC)组织中的表达及其作用机制。方法 通过TIMER 2.0数据库分析FTO及GSDMD在GC组织中的差异表达。收集2022年1月至2023年3月广西医科大学第二附属医院手术切取的GC组织及其对应癌旁组织(距离肿瘤边缘3~5 cm)各45例,并收集患者的临床病理资料。采用免疫组织化学染色法检测组织中FTO、GSDMD的表达情况,分析其与患者临床病理特征的关联性。通过转染低表达FTO慢病毒构建低表达FTO的AGS细胞(FTO低表达组),并以转染空载体慢病毒的细胞作为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)法检测两组细胞FTO mRNA、GSDMD mRNA的表达水平;采用细胞划痕实验及细胞迁移实验分析两组细胞迁移能力。结果 基于TIMER 2.0数据库的分析结果及免疫组织化学染色结果显示,FTO、GSDMD在GC组织中呈高表达(P<0.05)。FTO和GSDMD高表达均与肿瘤侵犯深度、淋巴结转移密切相关(P<0.05)。细胞实验结果显示,FTO低表达组的GSDMD mRNA表达水平显著低于对照组(P<0.05),划痕愈合率更低,细胞迁移数更少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 FTO可能通过调控GSDMD表达促进GC细胞转移。
    2024  .  17(4):    400-406    [摘要](127)    [PDF](292)
  • TGF-β信号通路对牙源性黏液瘤来源的间充质干细胞成骨分化的影响分析
    陈星霖1,王忠山2,孙国文3,陈 盛4,童 昕3,秦海燕5
    [摘要] 目的 探究转化生长因子-β(TGF-β)信号通路对牙源性黏液瘤(OM)来源的间充质干细胞(OMMSC)成骨分化的影响。方法 选择2018年至2020年南京大学医学院附属口腔医院收治的OM患者2例,经手术取部分病灶标本进行OMMSC分离培养。另外选择于该院接受牙种植治疗的年轻患者5例,抽取颌骨骨髓进行颌骨骨髓来源的间充质干细胞(JBMSC)分离培养。通过细胞增殖实验、流式细胞术检测、茜素红S染色进行细胞鉴定。成骨培养7 d后通过实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测TGF-β信号通路以及成骨相关基因的表达情况。观察小分子药物SB431542及TGF-β1干预对OMMSC、JBMSC成骨分化能力的影响。结果 经分离获得的OMMSC、JBMSC具有梭形形态,表达间充质干细胞表面标志物,并具有成骨分化能力,符合间充质干细胞的特征。与JBMSC相比,OMMSC具有更强的增殖能力。RT-PCR检测结果显示,TGF-β/Smad信号相关因子在OMMSC中呈高表达(P<0.05),成骨相关因子骨桥蛋白(OPN)表达降低(P<0.05)。茜素红S染色结果显示SB431542可显著促进OMMSC成骨分化,而TGF-β1对OMMSC成骨分化有抑制作用。结论 该研究成功对OMMSC进行了分离,发现TGF-β信号相关因子在OMMSC中呈高表达,抑制TGF-β信号转导通路可增强OMMSC的成骨能力,为改善OM患者骨缺陷提供参考。
    2024  .  17(4):    407-414    [摘要](131)    [PDF](270)
  • 视网膜激光光凝治疗对近视患者眼调节功能影响的观察研究
    李文涛,温艳美,钟丽爱,张润妹,杨子颖,段 娜,廖 锐
    [摘要] 目的 观察视网膜激光光凝治疗对近视患者眼调节功能的影响。方法 招募2022年7月至2023年7月在惠州市第三人民医院行视网膜激光光凝治疗患者40例,分别于激光光凝治疗前及治疗后1周、2周、3周、1个月检查患者的远视力、近视力及眼调节功能[包括调节幅度(AMP)、双眼正相对调节(PRA)及负相对调节(NRA)和调节反应(BCC)]。结果 视网膜激光光凝治疗前后患者的远视力、近视力及BCC无显著变化。AMP和NRA在治疗后1周显著下降(P<0.05),随后逐渐提高,但在治疗后1个月,患者AMP仍未恢复到术前水平(P<0.05),而NRA在术后3周时已与术前无显著差异(P>0.05)。PRA在治疗后1周显著降低(P<0.05),随后逐渐恢复,至治疗后1个月时与治疗前无显著差异(P>0.05)。结论 视网膜激光光凝治疗后1周患者眼调节功能指标AMP、NRA、PRA降低,之后逐渐恢复。建议行视网膜激光光凝治疗的近视患者最好选择在治疗3周后再行近视矫正手术。
    2024  .  17(4):    415-418    [摘要](139)    [PDF](295)
  • SNHG3调控miR-186-5p/ZEB1促进肝癌细胞增殖、迁移、侵袭和上皮-间质转化的机制研究
    陈小兰,苏亚勇,刘双平,王丽惠,徐成润
    [摘要] 目的 探究SNHG3调控miR-186-5p/E盒结合锌指蛋白1(ZEB1)促进肝癌细胞增殖、迁移、侵袭和上皮-间质转化(EMT)的机制。方法 在HepG2细胞中转染siRNA干扰片段敲除SNHG3、转染pcDNA3.1(+)/SNHG3使SNHG3过表达,通过实时荧光定量聚合酶链式反应(FQ-PCR)检测是否转染成功。克隆形成实验检测HepG2细胞增殖,细胞划痕实验检测HepG2细胞迁移率,Transwell小室实验检测HepG2细胞侵袭数量,双荧光素酶活性检测验证SNHG3与miR-186-5p、miR-186-5p与ZEB1的靶向关系,FQ-PCR和Western blot法检测SNHG3、ZEB1、E-cadherin、N-cadherin、MMP-2、vimentin、MMP-9、Snail的表达水平。结果 肝癌组织中SNHG3表达量高于正常组织,SNHG3表达量低/中的肝癌患者的生存预后优于SNHG3表达量高的肝癌患者,差异有统计学意义(P<0.05)。克隆形成实验结果显示,与pcDNA3.1(+)组相比,pcDNA3.1(+)/SNHG3组HepG2细胞增殖数量显著增加(P<0.05)。细胞划痕实验结果显示,pcDNA3.1(+)/SNHG3组HepG2细胞迁移率显著高于pcDNA3.1(+)组(P<0.05)。Transwell小室实验结果显示,pcDNA3.1(+)/SNHG3组HepG2细胞侵袭数量显著高于pcDNA3.1(+)组(P<0.05)。双荧光素酶活性检测结果显示,miR-186-5p mimic和pGL6-SNHG3-WT共转染后,荧光素酶活性低于其他组,miR-186-5p mimic和pGL6-ZEB1-WT共转染后,荧光素酶活性低于其他组,差异有统计学意义(P<0.05)。FQ-PCR和Western blot检测结果显示,当SNHG3过表达时,E-cadherin mRNA和蛋白相对表达量显著下调,N-cadherin、MMP-2、vimentin、MMP-9和Snail mRNA和蛋白相对表达量以及ZEB1蛋白相对表达量显著上调;当SNHG3敲除后,E-cadherin mRNA和蛋白相对表达量显著上调,N-cadherin、MMP-2、vimentin、MMP-9和Snail mRNA和蛋白相对表达量以及ZEB1蛋白相对表达量显著下调,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SNHG3调控miR-186-5p/ZEB1可促进肝癌细胞增殖、迁移、侵袭和EMT,表明SNHG3是肝癌潜在的治疗靶点。
    2024  .  17(4):    419-426    [摘要](145)    [PDF](295)
  • 肥胖与前庭神经鞘瘤患者术后并发症及二次手术的关联性研究
    李文壮,王泽宁,李彦东,朱国华,麦迪乃姆·马合木提,麦麦提力·米吉提,更·党木仁加甫
    [摘要] 目的 探讨肥胖与前庭神经鞘瘤(VS)患者术后并发症及二次手术的关联性。方法 回顾性分析2013年6月至2023年6月于新疆医科大学第一附属医院接受乙状窦后入路手术治疗的377例VS患者的临床及影像学资料。根据体质量指数(BMI)将患者分为肥胖组(BMI≥28 kg/m2,91例)和非肥胖组(BMI<28 kg/m2,286例)。比较两组临床资料及术后并发症发生率和二次手术率,采用多因素logistic回归分析探讨BMI对术后脑脊液漏及二次手术的影响。结果 与非肥胖组相比,肥胖组性别为男性,以及合并糖尿病、高血压的人数比例更大,差异有统计学意义(P<0.05)。两组年龄、住院时间、手术侧别、肿瘤性质、肿瘤体积分级、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。肥胖组术后脑脊液漏发生率及二次手术率高于非肥胖组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组颅内出血、切口感染、颅内感染、深静脉血栓及其他术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。经调整年龄、性别、肿瘤体积分级、肿瘤性质后,多因素logistic回归分析结果显示,较高的BMI水平是患者发生术后脑脊液漏[OR(95%CI)=1.168(1.051~1.299),P=0.004]及二次手术[OR(95%CI)=1.160(1.053~1.277),P=0.003]的危险因素。结论 肥胖与VS患者术后脑脊液漏和二次手术密切相关,且BMI增高是VS患者术后脑脊液漏和二次手术的危险因素。
    2024  .  17(4):    427-431    [摘要](142)    [PDF](307)
  • AF患者LAAO术前LAA开口参数与术中置入封堵器尺寸的相关性及术后PDL发生的影响因素分析
    柴夏宁1,王新文2,杨 敏1,赵继敏1,王 杰1,丁金祥1,高楠琳1
    [摘要] 目的 分析心房颤动(AF)患者左心耳封堵(LAAO)术前左心耳(LAA)开口参数与术中置入封堵器尺寸的相关性及术后器械周围残余分流(PDL)发生的影响因素。方法 回顾性分析2019年1月至2022年12月于山西医科大学第二医院成功实施LAAO术的83例非瓣膜性AF患者的临床资料。根据术后PDL发生情况将其分为PDL组(23例)和无PDL组(60例)。比较两组患者的临床资料和LAA开口参数。采用Pearson相关分析无PDL组LAA开口参数与术中置入封堵器尺寸的相关性。采用logistic回归分析术后PDL发生的影响因素。结果 PDL组年龄显著小于无PDL组(P<0.05),两组性别、合并基础疾病情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。PDL组LAA开口长径、短径、周长、面积大于无PDL组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,无PDL组LAA开口长径、短径、周长、面积与置入封堵器尺寸呈正相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,较大的年龄是术后PDL发生的独立保护因素,较大的LAA开口短径是术后PDL发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 LAA开口参数与封堵器尺寸呈正相关,其中LAA开口面积与封堵器尺寸的相关性最好,可为临床上封堵器的选择提供指导作用。较大的年龄是LAAO术后PDL发生的独立保护因素,较大的LAA开口短径是LAAO术后PDL发生的独立危险因素。
    2024  .  17(4):    432-436    [摘要](139)    [PDF](297)
  • 重复经颅磁刺激联合氢溴酸西酞普兰治疗脑卒中后睡眠障碍患者的临床疗效观察
    李静妍,张 平
    [摘要] 目的 观察重复经颅磁刺激(rTMS)联合氢溴酸西酞普兰治疗脑卒中后睡眠障碍(PSSD)患者的临床疗效。方法 回顾性分析2021年4月至2023年1月于新乡医学院第一附属医院接受治疗的94例PSSD患者的临床资料。根据不同治疗方案将其分为对照组和联合组,每组47例。对照组予氢溴酸西酞普兰治疗,联合组予rTMS联合氢溴酸西酞普兰治疗,两组均连续治疗8周。比较两组总有效率,以及不同时间点睡眠质量、负性情绪、运动阈值(MT)和炎性因子水平。结果 联合组治疗后总有效率显著高于对照组(95.74% vs 78.72%; χ2=6.114,P=0.013)。经治疗后,两组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、失眠严重程度指数量表(ISI)、贝克抑郁量表(BDI)、贝克焦虑量表(BAI)评分以及IL-6、TNF-α、IL-2水平呈下降趋势,MT呈上升趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周、8周后,联合组PSQI、ISI、BDI、BAI评分以及IL-6、TNF-α、IL-2水平低于对照组,MT高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 rTMS联合氢溴酸西酞普兰治疗PSSD患者疗效显著,可减轻炎症,提高MT,改善睡眠障碍及负性情绪。
    2024  .  17(4):    437-441    [摘要](154)    [PDF](324)
  • 依托咪酯与环泊酚在全麻诱导期对老年高血压患者心室-动脉耦合的影响
    黄静翔1,曹 阳1,2,彭伟龙2,罗健华2
    [摘要] 目的 分析依托咪酯与环泊酚在全麻诱导期对老年高血压患者心室-动脉耦合(VAC)的影响。方法 招募2023年5月至11月于广州市红十字会医院行全身麻醉手术治疗的57例老年高血压患者,采用随机数字表法将其分为依托咪酯组(E组,28例)和环泊酚组(C组,29例)。记录两组麻醉诱导前(T0)、诱导1 min后(T1)、2 min后(T2)、气管插管前(T3)和插管完成1 min后(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、左心室每搏输出量(LVSV)、有效动脉弹性(Ea)、左心室收缩末期弹性(Ees)、Ea与Ees的比值(Ea/Ees),以及术后拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间、不良反应发生情况、阿托品和去氧肾上腺素使用情况、Ea/Ees>1.0的人数占比。结果 与T0时比较,E组Ea/Ees在T1~T3时上升,MAP、HR、LVSV在T1~T3时下降,HR在T4时上升,Ea在T1、T2时上升,Ees在T2~T4时下降;C组Ea/Ees在T1~T4时上升,MAP、HR、LVSV及Ees在T1~T4时下降,Ea在T1~T3时上升,在T4时下降,差异有统计学意义(P<0.05)。E组HR和LVSV在T1~T4时高于C组,Ea/Ees在T1~T4时低于C组,MAP在T3、T4时高于C组,Ees在T1、T3、T4时高于C组,Ea在T2时低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后拔管时间、PACU停留时间、不良反应发生率、阿托品和去氧肾上腺素使用情况以及Ea/Ees>1.0的人数占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 依托咪酯和环泊酚在老年高血压患者的麻醉诱导中具有较好的安全性,但依托咪酯能更好地维持VAC。
    2024  .  17(4):    442-447    [摘要](150)    [PDF](320)
  • 经剑突入路达芬奇机器人手术与电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤疗效比较
    孙振栋1,周一凡2,徐睿宏2,沈 斌2,罗金龙2,李香伟2,刘松涛2,孙思远1
    [摘要] 目的 比较经剑突入路达芬奇机器人手术与电视胸腔镜手术(VATS)治疗前纵隔肿瘤疗效。方法 招募2020年1月至2023年1月广西壮族自治区人民医院收治的前纵隔肿瘤患者56例,根据手术方法不同分为机器人辅助胸腔镜手术(RATS)组(n=20例)和VATS组(n=36例),均经剑突入路。比较两组手术时间、术中出血量、48 h引流量、引流管留置时间、住院总费用,以及术后住院时间、视觉模拟量表(VAS)评分、并发症发生情况。结果 VATS组有1例患者因无名静脉紧密粘连于胸腺和1例患者因胸腺与心包胸膜、左上肺紧密粘连转开胸手术。RATS组无中转开胸手术或延长手术切口长度的患者。两组患者均手术成功。RATS组手术时间显著短于VATS组(P<0.05)。两组术中出血量、48 h引流量、引流管留置时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后VAS评分均呈下降趋势。RATS组术后第1天、第2天、第3天的VAS评分均低于VATS组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(5.88% vs 0.00%;P=0.525)。RATS组住院费用高于VATS组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RATS是治疗前纵隔病变安全可行的方法,相较于VATS,RATS对减少患者术后疼痛有积极意义,利于患者快速康复。
    2024  .  17(4):    448-452    [摘要](139)    [PDF](337)
  • 病例报告
  • 社区医院超声诊断儿童甲状腺内异位胸腺一例
    周海燕,李 宏
    2024  .  17(4):    453-454    [摘要](138)    [PDF](297)
  • 胰腺转移性肾透明细胞癌一例
    刘荣军,唐振勇
    2024  .  17(4):    455-456    [摘要](144)    [PDF](357)
  • 护理研讨
  • 移动医疗对妊娠期糖尿病患者应用效果的meta分析
    廖 蓉1,罗尧岳1,李亚敏2,杨 卉2
    [摘要] 目的 通过meta分析评价移动医疗对妊娠期糖尿病(GDM)患者的应用效果。方法 使用计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普期刊资源整合服务平台等中英文数据库中关于移动医疗对GDM患者应用效果的随机对照试验(RCT)文献,检索时间为从建库至2023年11月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献质量,采用Review Manager 5.4和STATA 17.0统计软件进行meta分析。结果 共纳入16篇文献,包括2 394例GDM患者。meta分析结果显示,与对照组相比,试验组空腹血糖水平[MD(95%CI)=-0.99(-1.64~-0.35)]、糖化血红蛋白水平[MD(95%CI)=-0.60(-0.93~-0.27)]、体重增长值[MD(95%CI)=-1.09(-2.13~-0.05)]、剖宫产发生风险[OR(95%CI)=0.61(0.46~0.82)]、巨大儿发生风险[OR(95%CI)=0.38(0.24~0.59)]、新生儿低血糖发生风险[OR(95%CI)=0.41(0.28~0.61)]较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。亚组分析结果显示,移动医疗不同干预类型均可降低GDM患者空腹血糖、糖化血红蛋白水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 移动医疗可降低GDM患者空腹血糖、糖化血红蛋白水平以及不良妊娠结局的发生风险,值得临床推广。
    2024  .  17(4):    457-466    [摘要](125)    [PDF](320)
  • 新进展综述
  • 2型糖尿病与心力衰竭共病预防与治疗的研究进展
    张 红,徐培成,马 丽
    [摘要] 2型糖尿病(T2DM)和心力衰竭(HF)的发病率均呈上升趋势。两病常共存,与单一慢性疾病患者相比,共病患者存在较差的生活质量以及不良预后的问题。因此,对患单一疾病的患者进行早期识别和预防共病风险十分关键。该文对T2DM与HF共病预防与治疗的研究进展作一综述,以帮助临床医师早期识别合并高风险的单一疾病患者,并实施有效的药物干预来改善患者预后。
    2024  .  17(4):    467-471    [摘要](172)    [PDF](295)
  • 经颅直流电刺激改善脑卒中后下肢运动功能障碍的研究进展
    段 茜1,张 林2,刘文颖1
    [摘要] 下肢运动功能障碍是脑卒中患者常见的后遗症,严重影响其生活质量和日常活动能力。近年来,经颅直流电刺激(tDCS)作为一种新的无创神经调控治疗技术应用于改善脑卒中下肢步态平衡障碍,受到了广泛关注。该文对tDCS改善脑卒中后下肢运动功能障碍的研究进展作一综述。
    2024  .  17(4):    472-476    [摘要](157)    [PDF](270)
  • 炎症细胞因子与阻塞性睡眠呼吸暂停的相互作用研究进展
    李东阳,郭 澳,马文彬
    [摘要] 阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的睡眠相关呼吸系统疾病。慢性间歇性缺氧可以导致机体的炎症反应,激活各种炎症通路,加重OSA。炎症细胞因子是一类细胞信号分子,它通过自分泌、旁分泌和内分泌等方式进行信息传递。OSA和全身炎症以及炎症细胞因子之间联系密切,肿瘤坏死因子-α、白细胞介素(IL)-33、IL-17、IL-10、IL-1β、IL-6和IL-8等炎症细胞因子被证实参与了OSA的发病过程,并促进炎症通路的再激活。该文对炎症细胞因子与OSA发生、发展的研究进展作一综述。
    2024  .  17(4):    476-480    [摘要](131)    [PDF](311)
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